第190章标准答案之外

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    保第二的消息陈磊没看到，贺知舟也没看到。
    第二天早上的半决赛通知推送到群里的时候，贺知舟还在刷牙。
    陈磊站在卫生间门口把赛制念给他听。
    “综合模拟考核，还原完整急诊场景，从患者入院到最终处置。选手独立完成全部决策和操作，限时三十分钟。半决赛八进四，你排在第三场。”
    贺知舟吐了一口漱口水。
    “场景是什么？”
    “赛前十分钟才公布，每个人的病例不一样。”
    “行。”
    他用毛巾擦了一下嘴角，把牙刷插回杯子里。
    八点四十，实训室外面的走廊比昨天更挤。
    半决赛只剩八个人，但观众区来了将近两百人，后排加了折叠椅，摄像机多了三台，正对操作区的那台镜头上贴着全国急诊医学年会的标志。
    前两场打完用了将近一个小时。
    第一场的选手完成度不错，二十二分钟处置完毕，评委给了高分但没有满分。
    第二场是朝阳医院的选手，他抽到的病例是急性心梗合并心源性休克，溶栓决策做得干脆，时间卡在十九分钟，评委打分的时候有人点了头。
    轮到第三场，工作人员叫贺知舟的名字。
    他从走廊的椅子上站起来，保温杯照例交给陈磊。
    进了实训室，操作区的布置比昨天复杂。
    模拟人躺在平车上，旁边的监护仪在跑数据，药品车和器械车分列两侧，角落里还放了一台便携超声机。
    主持人拆开场景信封，投影屏上同步显示。
    “场景设定：二十八岁男性，高处坠落伤，坠落高度约六米。意识模糊，呼吸急促，右胸壁可见擦挫伤，腹部膨隆，右下肢畸形。到达急诊时生命体征：心率128次每分，血压85/50毫米汞柱，呼吸32次每分，血氧饱和度88%。”
    主持人合上信封。
    “请选手在三十分钟内完成从初始评估到最终处置的全部流程，计时从现在开始。”
    贺知舟走到平车前面，手搭在模拟人的颈部摸了一下颈动脉搏动。
    他没有先看监护仪。
    右手在模拟人的胸壁上从锁骨滑到肋弓，掌根按压了两个点位。
    第二个点位按下去的时候他的手指动了一下，头偏向右侧，耳朵凑近了模拟人的胸壁。
    叩诊。
    右侧胸壁过清音。
    他直起身，声音朝着评委席的方向报出来。
    “右侧张力性气胸，先减压。”
    十四号针头从器械车上被他拎起来，进针点在右侧锁骨中线第二肋间。
    针头刺入的瞬间模拟人的监护数据跳了一下，呼吸频率从32降到26，血氧开始缓慢回升。
    贺知舟没在针头上多停。
    他转身，从药品车上拉了两袋生理盐水挂上输液架，通路开在左前臂。
    然后做了一件评委们没预料到的事。
    他把角落那台便携超声机拖过来，探头抹了耦合剂，在模拟人的腹部四个象限快速扫了一遍。
    FAST评估。
    探头在右上腹停留了不到三秒。
    “莫里森窝积液阳性，腹腔游离液体量估测超过五百毫升。”
    他把超声探头放回去，声音没有起伏。
    “高坠伤合并腹腔出血，脾或肝破裂待排，需要紧急手术探查。”
    评委席上有人翻开了手里的标准答案卡。
    标准答案卡上的处置流程到这一步写的是：腹部查体发现腹膜刺激征后建议腹部CT明确诊断。
    贺知舟跳过了CT。
    他用床旁超声替代了CT的诊断功能，在模拟场景中直接完成了出血定位。
    马学林的笔悬在评分表上方，偏过头跟身边的评委交换了一个眼神。
    孙兆轩没看旁边的人，他的视线一直钉在操作区。
    贺知舟已经开始处理右下肢。
    简易固定夹板，牵引对位，弹力绷带加压包扎，动作衔接的节奏快而不乱，每一步做完他会用半秒看一眼监护仪上的数据变化。
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    最后一步，他在操作记录板上写了处置总结。
    张力性气胸针刺减压加后续胸腔闭式引流，腹腔出血紧急剖腹探查指征明确，右下肢骨折临时外固定，液体复苏同步进行，需联系手术室和血库备血。
    笔放下。
    倒计时屏上的数字是七分十二秒。
    主持人走上前，低头看了一眼表，又看了一眼操作台。
    “操作完成，请评委打分及讨论。”
    评委席上安静了五秒。
    然后第三位评委开口了，声音对着麦克风。
    “选手在标准流程之外增加了一项床旁FAST超声评估，这不在预设的标准答案之内。评委组需要讨论这一操作是否纳入评分。”
    马学林按下话筒的按钮。
    “病例设定是高坠伤合并腹部膨隆和低血压，FAST评估在创伤急救指南中是推荐的一线筛查手段。选手的操作有临床依据。”
    第三位评委点了一下头。
    “我的问题不是操作对不对，而是它超出了标准答案的范围，如何计分。”
    孙兆轩的声音从第四个话筒里出来，不急不缓。
    “标准答案在这个病例里建议的是先做腹部CT再明确诊断。但患者血压85/50，血流动力学不稳定，在真实临床中这种患者搬去CT室的路上可能人就没了。选手选择床旁超声替代CT，是基于患者实际状态做出的判断。”
    他的笔帽在桌面上敲了一下。
    “在我看来，这不是超出标准答案，是超出了出题组的假设。”
    张维教授没发言，他坐在最右边，老花镜戴得很正，在评分表上安静地写着什么。
    讨论持续了大约四分钟。
    最终结论显示在侧面的屏幕上：FAST超声评估认定为临床加分项，酌情加分。
    五位评委的分数陆续跳出来。
    100，100，98，100，100。
    总分498。
    那个98分来自第三位评委，扣分理由写着：部分操作速度过快，语音报告可更详细。
    陈磊在观众区看着分数屏，笔记本摊在膝盖上，笔攥在手里没动。
    贺知舟从操作区走出来的时候跟他的目光碰了一下。
    陈磊张嘴想说什么。
    贺知舟把手往前一伸。
    陈磊把保温杯递过去。
    走廊上人让出了一条路。
    贺知舟拧开杯盖喝了一口水，走了几步，在经过公告栏的时候扫了一眼半决赛晋级名单。
    四强已经出了三个，第四场还在进行。
    他的名字排在第一位。
    旁边标注的对手栏还是空白，等第四场的胜者填入。
    第四场结束后十分钟，名字补上了。
    北京协和医院。
    陈磊把更新后的名单拍了一张照片。
    他没发到群里，先递给贺知舟看。
    贺知舟瞄了一眼。
    “嗯。”
    “协和。”
    “我看到了。”
    “明天决赛，对手是协和。”
    贺知舟拧上保温杯的盖子，朝电梯走。
    “走了，去点外卖。”
    陈磊跟在后面，嘴角的肌肉拧着，半天蹦出来一句。
    “你就不能给个正常人的反应？”
    电梯门开了，贺知舟迈进去，靠在电梯壁上。
    “正常人什么反应？”
    “紧张，兴奋，或者至少说一句对手很强之类的。”
    贺知舟按了楼层键。
    门合上，数字往上跳。
    “对手是谁不影响我做什么。”
    门开了，他走出去。
    陈磊站在电梯里愣了一秒才跟上。
    走廊尽头他们的房间门口，站着两个拿话筒的人和一个扛摄像机的。
    贺知舟的脚步顿了一拍。
    陈磊从他身后挤上前，挡在中间。
    “贺医生不接受采访，麻烦让一让。”

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