第311章普外医生赶到时手术结束了

一秒记住【笔趣阁】
biquge365.net，更新快，无弹窗！

    第311章普外医生赶到时手术结束了(第1/2页)
    “贺老师，腹痛患者，四十五岁男性，血压九十四六十，心率一百二十八。”
    下午五点，陈磊推开值班室的门，手里拿着刚出来的腹部CT报告。
    “疼了多久？”
    “昨晚开始阵发痛，下午转成持续性，外院当胃肠炎输过液，半小时前出现便血。”
    贺知舟接过片子。
    小肠明显扩张，局部肠袢呈闭袢改变，肠系膜血管聚拢，受累肠壁增厚，强化已经减弱。
    “乳酸多少？”
    “三点九，白细胞十九，血气提示代谢性酸中毒。”
    “腹膜刺激征？”
    “全腹压痛，右下腹反跳痛最明显，肠鸣音听不到。”
    “普外联系了吗？”
    “联系了，值班医生正在台上处理肝破裂，最快一小时到急诊。”
    贺知舟把片子放回灯箱。
    “一小时等不了。”
    “医务科备案？”
    “先通知普外，急诊开绿色通道，记录联系时间。”
    陈磊跟着往抢救室走。
    “准备直接手术？”
    “绞窄性肠梗阻，已经缺血，再拖下去切的就不止一段小肠。”
    患者蜷在抢救床上，额头全是汗，右手捂着腹部，指尖隔着衣服扣住皮肤。
    “医生，我肚子要裂了。”
    “什么时候做过腹部手术？”
    “十年前，阑尾炎。”
    “今天排气了吗？”
    “没有，什么都没有。”
    “家属在哪？”
    床边的女人立刻靠近。
    “我是他妻子，医生，CT到底怎么了？”
    “肠管被粘连带卡住，供血已经受影响，需要马上开腹探查。”
    “必须开刀吗？”
    “必须。”
    “普外科医生呢？”
    “还在另一台急诊手术，我来做。”
    女人看了看贺知舟胸前的急诊科工牌。
    “您是急诊医生？”
    “对。”
    “可这是肠子的问题，能不能等外科医生过来？”
    患者身体又往床边缩了一截，喉咙里挤出短促的呻吟。
    贺知舟把CT片指给家属。
    “这段肠管已经不强化，等一小时，坏死范围会继续扩大，穿孔以后风险更高。”
    “那现在做，有多大风险？”
    “出血，感染，吻合口漏，短肠综合征，都可能发生。”
    “如果不做呢？”
    “肠坏死，感染性休克，死亡。”
    女人握着笔，迟迟没落到知情同意书上。
    “您做过这种手术吗？”
    “做过。”
    “多少台？”
    “够用。”
    陈磊在旁边补了一句。
    “家属，贺医生有急诊手术资质，医院已经启动绿色通道，麻醉科和手术室都在准备，普外也完成电话会诊。”
    患者扯住妻子的衣袖。
    “签，别等了，我受不了。”
    名字终于落下。
    贺知舟把同意书交给护士。
    “备四单位红细胞，广谱抗感染，胃肠减压，导尿，直接送急诊手术室。”
    “血压还在降，八十八五十六。”
    “补液两百五十毫升，去甲肾上腺素小剂量泵入，别大量灌晶体。”
    推床离开抢救室，陈磊一边跟车，一边再次拨通普外电话。
    “我们已经进手术室，贺医生主刀，我做一助，请您下台后直接过来。”
    对面显然追问了一句。
    “影像符合闭袢性梗阻，乳酸三点九，腹膜刺激征阳性，等不了一小时。”
    电话挂断，陈磊换好手术衣。
    “普外值班医生让我们先探查，拍照留存，发现大段坏死马上通知他。”
    “知道了。”
    麻醉完成，腹部消毒铺巾。
    贺知舟伸手。
    “刀。”
    切口沿腹正中落下。
    皮肤，皮下组织，腹白线。
    腹膜打开后，一股带着腥腐气味的浑浊渗液涌出，吸引器立刻跟上。
    扩张的小肠占满视野。
    其中一段颜色发紫发黑，肠壁失去光泽，系膜根部被一条纤维索带勒成狭窄的环。
    陈磊看清术野。
    “卡得太深了。”
    “先减压，别硬拉。”
    粗针接入吸引，扩张肠管逐渐回落。
    贺知舟用两把无损伤钳轻轻托起受压肠袢，剪刀贴着索带边缘进入。
    “右侧牵开。”
    “好了。”
    “再高一点，别碰系膜血管。”
    陈磊调整拉钩。
    剪刃合拢，索带断开。
    受困肠袢立刻松脱，可颜色没有恢复，温盐水覆盖五分钟后，系膜动脉仍没有搏动。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第311章普外医生赶到时手术结束了(第2/2页)
    “坏死长度三十二厘米。”
    “要切吗？”
    “这一段留不住。”
    贺知舟从正常肠管向两侧确认血供。
    “近端多留两厘米，远端切到这里。”
    “切割闭合器？”
    “不用，范围不大，手工吻合。”
    肠钳落下，坏死段被隔离。
    切开时，肠壁已经没有正常弹性，暗红液体从断端渗出，很快被吸引器清理干净。
    陈磊托住近端。
    “口径差了一点。”
    “近端做斜切，远端纵向延长三毫米。”
    断端重新修整，血供良好的肠壁边缘出现均匀渗血。
    贺知舟伸手。
    “可吸收线，四杠零。”
    第一针落在系膜缘。
    打结，收线，下一针随即进入。
    针距保持一致，黏膜对合完整，线结全部留在浆膜侧。
    陈磊的吸引器始终贴着术野边缘，没有挡住一次进针。
    “转肠管。”
    “转好了。”
    “远端再托高。”
    “可以。”
    后壁连续缝合结束，前壁改用间断内翻。
    吻合口逐渐闭合，肠管恢复通畅，注水试验没有渗漏。
    麻醉医生看了一眼时间。
    “切皮二十七分钟，血压回到一百零六六十八，乳酸复查二点七。”
    “再检查一遍全小肠。”
    从屈氏韧带开始，肠管被逐段检查到回盲部。
    没有第二处卡压，剩余肠段血供正常，腹腔冲洗液很快变清。
    陈磊报出吸引瓶刻度。
    “估计出血八十毫升。”
    “放引流，关腹。”
    “普外还没到。”
    “他到的时候能赶上看切下来的标本。”
    缝合腹白线，皮下冲洗，皮肤闭合。
    最后一块敷料贴好，墙上的计时显示四十分钟。
    患者生命体征已经稳定。
    陈磊把坏死肠段装进标本袋。
    “贺老师，这台我跟得怎么样？”
    “吸引器没戳进肠管，及格。”
    “我好歹配合了整套手工吻合，只值一个及格？”
    “打结速度慢。”
    “您这个标准拿去住培考核，普外科今年能全军覆没。”
    “那就练。”
    手术室门这时打开。
    普外值班医生换着鞋进来，口罩还没完全戴好。
    “患者怎么样？”
    “坏死小肠切了三十二厘米，端端吻合，腹腔没有其他梗阻点。”
    “已经切完了？”
    “关腹也完成了。”
    普外医生走到手术台边，先看标本，又查看术中照片。
    “索带粘连，闭袢形成，切除范围没问题，吻合口呢？”
    陈磊调出关腹前拍摄的照片。
    屏幕上，肠壁对合整齐，系膜裂孔已经关闭，缝线间距找不出明显偏差。
    “手工吻合？”
    “对。”
    “用了多久？”
    “四十分钟，包括探查和关腹。”
    普外医生重新核对一遍麻醉记录。
    “出血八十毫升？”
    “吸引瓶估算，纱布没怎么沾血。”
    “谁主刀？”
    陈磊朝洗手池那边抬了抬下巴。
    贺知舟已经脱掉手术衣，正在清洗手上的碘伏。
    “患者术后进监护病房，抗感染继续，六小时复查乳酸，出现腹痛加重或者引流异常马上通知我。”
    普外医生翻到吻合口近照，手指停在屏幕上。
    “贺医生，这个后壁连续缝合，你一共用了几针？”
    “十六针。”
    “针距不到三毫米？”
    “差不多。”
    “你以前在普外待过？”
    “没有。”
    “那你这手工吻合跟谁学的？”
    贺知舟擦干手。
    “手术书里有。”
    普外医生抬头看了他几秒，又低头放大照片。
    “书里还有四十分钟做完的教程？”
    “看得快一点。”
    陈磊收好标本，肩膀抖了两下。
    贺知舟看了他一眼。
    “笑什么？”
    “没什么，我突然觉得住培教材承受了不该承受的学术压力。”
    患者被推出手术室，贺知舟拿着术中记录先走。
    普外值班医生仍站在屏幕前，来回看了三遍吻合口。
    “这吻合技术，真是急诊医生的水平？”
    陈磊笑了一下，没接话。

章节报错（免登陆）

验证码：提交关闭

第311章 普外医生赶到时手术结束了

第311章普外医生赶到时手术结束了