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第344章治下焦如权，非重不沉(第1/2页)
林易今早又是被硌醒的。
天已经亮了。
后门敞着，方少青蹲在门口，手里端着半碗稀粥，看见林易醒了，他把碗搁在地上，站起来。
“先生，今天的人已经在外面等了，不过您还是先吃饭吧。”
林易从凳面上坐起来，脊椎咔嗒响了一声。
他扭了扭脖子，接过粥碗，边吃边走向大堂。
推开半扇门，堂内坐着七八个人。
有前两天复诊的，有新来的。
和昨天的规模差不多。
帘子被从里面掀开。
老馆主拄着花梨木拐杖走出来，步子比昨天还慢了半拍。
他依旧面色灰黄，眼窝深陷，颧骨的轮廓更明显了。
但那双眼清亮，聚光。
他扫了一眼堂内候诊的人群，拄着拐杖在诊桌旁的木凳上坐下。
“上焦的法子你前天已经会了，中焦也摸到了手感，今天我看着你开方。”
林易点头，坐到诊桌后面。
第一个患者走上来。
三十出头的男人，面赤，咽喉肿痛，声音沙哑。发热一天，无汗。
林易三指搭上寸口。
脉浮数，轻取即得。
舌尖红，苔薄白。
标准的上焦卫分证。
热邪初犯，还在最浅的那层。
他提笔落方。
银翘散加减。
金银花三钱，连翘三钱，薄荷一钱后下，桔梗二钱，牛蒡子二钱，竹叶一钱五分，芦根三钱，甘草一钱。
写完，他把方子放在桌面上。
老馆主扫了一眼，只在林易落完笔之后开口。
“治上焦如羽，非轻不举，肺位最高，药力浮上去才压得住浮热，薄荷后下是对的，久煎辛散之气就没了。”
林易点头，把方子递给方少青。
第二个患者。
复诊。
昨天开的三仁汤。
腹胀已消，舌苔退了大半，脉象从濡缓转为和缓。
“原方去厚朴，薏苡仁减至三钱，再服两剂善后。”
老馆主没有开口。
第三个，第四个。
林易一个接一个地看。
有的是暑温余邪未尽，需要善后收尾。
有的是新来的湿温患者，面黄苔腻，三仁汤原方打底。
老馆主坐在旁边，偶尔开口。
“这味半夏换成姜半夏，生用太猛，他胃气本来就弱。”
林易改方。
“他的脉里还有一分浮象，解表药减一半，别把邪气散太过。”
林易在原方上划掉薄荷，改成半钱。
一上午下来，两人配合越来越顺。
老馆主说的话越来越少，到最后三个患者，一个字都没开口。
林易从他的沉默里读出了认可。
午后。
方少青端了两碗米汤进来，一碗给林易，一碗送去后堂。
林易靠在柜台边喝米汤，肩颈发酸。
连续三天高强度诊病，睡在硬木凳上，身体确实扛不住。
他现在十分想念家里的大床，哪怕是沙发。
天色从午后开始暗下来。
先是云层压低，把日光遮得只剩一层灰。
然后风起来了，从后门灌入，带着潮湿的水汽。暴雨要来。
方少青去关后门的时候，前门被撞开了。
一个年轻女人跌撞着冲进来，怀里抱着一个孩子。
她的脚绊在门槛上，整个人往前扑，双膝砸在青石地面上。
她张嘴，嗓子里挤出来的声音全是哑的，断断续续拼不成完整的句。
“救……孩子……求你……”
林易已经站起来了。
他的目光锁住那个孩子。
五岁左右的男孩，身子僵硬，四肢在抽搐。
母亲抱着他的姿势已经变形了，因为孩子的脊背在往后弓，颈项强直。
浑身烫得衣服都湿透了。
双眼上翻，眼白暴露。
牙关咬得死紧，嘴角挂着一线白沫，稀薄的，顺着下颌往下淌。
手臂外侧，散落着紫红色的斑疹。
林易上前两步，伸手接过孩子。
老馆主几乎同时站起来，花梨木拐杖拄在地上，一步迈到林易身侧。
方少青已经在地上铺好了草席。
林易把孩子平放下去，老馆主蹲在另一侧。
两人同时俯身。
林易左手稳住孩子手腕。
一指定三关。
食指搭在风关，中指搭在气关，无名指搭在命关。
孩子的手腕细得像根筷子，皮下的脉管几乎摸不着。
指腹压下去。
脉极细，极数。
一息七八至，搏动快而虚。
重按之后，指下空空荡荡，像按在空管子上，底下没有东西撑着。
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细数无根。
阴液亏到了底。
林易松开手腕，伸手去掰孩子的牙关。
牙关咬得紧，他用拇指顶住下颌角，另一手食指从侧面探入，撬开一条缝。
舌质红绛。
红到发暗，表面光滑如镜，一丁点舌苔都没有。像被高热从内部烧干了，连覆盖在上面的那层薄膜都蒸发殆尽。
林易收回手，目光落在孩子手臂和胸前的斑疹上。
紫红色，散布不规则，指腹按上去，颜色不褪。
压之不褪色。
热毒已经逼入营血。
“热毒逼入营血。”
林易开口，声音稳，语速比平时快了一倍。
“肾阴被高热烧干，虚风内动导致惊风，需要清营汤，配合安宫牛黄丸镇惊开窍。”
老馆主伸手搭住孩子另一侧手腕。
三根枯瘦的手指停在脉门上，闭眼，五六息之后松开。
“脉是这个脉。”
他睁眼，看了一眼孩子嘴角的白沫。
“这沫子偏稀薄，阴伤后虚风带起来的津液外溢，痰阻不算重，这一点影响后头的药量。”
林易把这句话记住。
痰阻不重，那清营汤里就不必加重豁痰之品。
药力集中在清营凉血，滋阴熄风上。
老馆主撑着拐杖站起来，把手搭在诊桌边缘。
“前两天你学了上焦和中焦，今天这个，是下焦。”
他顿了顿，声音沙哑但每个字咬得清楚。
“下焦在肝肾，位置最深，治下焦如权，非重不沉。药要质沉重，量要足，才压得住虚风，镇得住浮越的虚阳，这个时候要用犀角，生地这类重剂。轻药压不住。”
老馆主转身，走向药柜。
他的步子很慢，拐杖在地上一下一下点着。
走到最里面那排柜子前，弯腰，拉开最底层的抽屉。
抽屉里只剩两样东西。
一小包犀角粉，不到五分。
一丸安宫牛黄丸，蜡封完整。
老馆主把这两样东西捧出来，转身走回林易面前，放进他手里。
“这是压箱底的东西，用完就没了。”
老馆主抬眼看着他。
“你拿主意，我在旁边看着。”
林易攥住那小包犀角粉和那丸安宫牛黄丸，转身走回柜台。
毛笔蘸墨，笔尖落在竹纸上。
清营汤。
犀角粉五分，冲服。
写下这三个字的时候，他的笔顿了一下。
犀角只有五分，必须用冲服才能最大化药力，不能入煎剂。
生地五钱。
重用。
保住最后的阴液。
这孩子舌上一点苔都没有了，阴液已经亏到谷底，生地必须顶上去。
玄参三钱，麦冬三钱，清营育阴，和生地配合，把营分的热清掉，同时滋养被烧干的阴液。
丹参二钱，活血散瘀，防止热毒凝滞血络。
竹叶心一钱，清心除烦。
黄连。
他笔尖悬在纸面上方。
黄连苦寒，入心经，清心火。
这孩子高热惊厥，心火是要清的。
但是。
他抬头看了一眼躺在草席上的孩子。
五岁，体格偏瘦。
一钱半。
他在黄连后面写下剂量，又在旁边加了一行小字：一钱半为上限，过则伤脾胃。
身后传来老馆主的声音。
“黄连的量，你定多少。”
“一钱半。”
老馆主往前走了半步，目光落在方子上，看了看那行小字。
点了下头。
“这孩子底子薄，黄连超量伤脾胃，一钱半是上限，记住这个分寸。”
银花，连翘。
林易的笔没有写下去。
清营汤原方里有银花和连翘。
但这两味药的功效是透热转气，让营分的邪热往外散，从气分而解。
适用于邪热初入营分，还有外透机会的阶段。
这个孩子，斑疹已现，紫而不褪。
热毒深入血分。
往外透的窗口已经过了。
银花连翘走表，这个时候再用，药力往外散，营分守不住。
必须集中药力守营分，不能再往外散。
林易在方子上划掉银花连翘两味。
去银翘。
方子定了。
清营汤去银翘，犀角粉冲服，生地重用五钱。
“方少青！”
方少青已经站在柜台边等着了。
“先煎生地，大火滚开后转小火，其余药同下。”
“犀角粉不入煎，另取小碗温水化开，和药汁兑在一起灌服。”
“安宫牛黄丸研碎，也兑进去，快！”